应该告诉医生哪些信息医生可能会问您一些问题,提前准备好回答,可以把节省的时间用到其他您想了解的问题上。可以咨询医生的问题您与医生沟通的时间有限,准备一份问题清单,可以帮助您有效沟通。准备好回答以下问题:1、上周或上个月内出现过心绞痛症状吗?2、是疼痛?不舒服?胸闷?压迫感?尖锐的疼痛?刺痛?疲劳?还是呼吸困难?3、哪里疼痛?疼痛会牵连到脖子或手臂吗?疼痛是局限在某个部位,还是全身都痛?4、疼痛是在什么时候,什么情况下发生的?是否会经常出现在某些特定情况下?疼痛是逐渐加重,还是一开始就十分剧烈?5、疼痛会持续多久?6、什么情况会使心绞痛的症状加重?是运动?呼吸?还是改变身体的姿势?7、什么情况会使心绞痛的症状消失?是休息?深呼吸?还是坐起来?8、除了疼痛以外,是否还有其他的症状?例如,恶心或头晕?9、吞咽是否困难?10、经常出现烧心的症状吗?(烧心与心绞痛的感觉相仿)你每周出现多少次心绞痛症状?[ ] 0 [ ] 1~2 [ ] 3~4 [ ] 5~6 [ ] 每天这些症状有哪些特征?[ ]胸痛 [ ]胸部不适 [ ]胸闷[ ]尖锐 [ ]压迫感 [ ]疲劳[ ]刺痛 [ ]呼吸困难这些症状出现于:[ ]体育运动后 [ ]在寒冷或炎热的天气运动期间[ ]情绪紧张后 [ ]休息时[ ]进食后[ ]其他_____________________症状持续多久?[ ]不到1分钟 [ ] 1~2分钟 [ ] 2~5分钟 [ ]5分钟以上什么情况下症状会消失?[ ]休息 [ ]硝酸甘油(NTG)片剂或喷雾 [ ]其他你在家里时的血压是多少?____ / ____ mm Hg心跳次数:____次/分钟怎样向医生询问1、以下是你可以向医生询问的一些基本问题:2、我的症状有可能消除吗?3、有哪些治疗方法,您推荐哪种方法?4、我需要多长时间复查一次心绞痛?5、我需要做哪些检测?检测前需要做哪些准备?6、我适合什么强度的体育运动?7、我还有其他的疾病,怎样做可以让这些病症的治疗和心绞痛治疗互不影响?8、我应该多吃哪些食物?少吃哪些食物?9、引起症状的最可能原因是什么?10、是否有小手册或其他印刷材料可以带回家?您建议访问哪些网站?
心力衰竭是指:由于心脏无法向外周泵送血液而引起的一种临床综合征。换言之,即心脏无法输送足够的氧气和营养物质来维持身体的正常功能,通常由循环系统疾病史如心脏病、高血压或瓣膜病引发。通过更科学地管理日常活动,积极参与心力衰竭的管理。生活方式的改变能够对日常生活产生积极的影响:恰当的饮食和运动可以帮助减轻症状。根据专业的医疗保健人员的建议来限制液体摄入量(饮料、汤……的摄入)。1、减少食盐的摄入量,避免潜在高盐饮食,如快餐、早餐谷物、加工食品……2、注意查看食品说明中标注的含盐量。3、切忌摄入油腻食物,多吃蔬菜水果、低脂乳制品和鱼类。4、烹调时尽可能选择草药和香料代替盐来调味。5、避免摄入过多的咖啡因或酒精。6、请专业的营养师或医生护士提供相关建议。
大多数的心力衰竭都有诱发因素,这些诱发因素对心力衰竭的影响,往往大于原有的心脏病,因此纠正或控制诱因,是防治心力衰竭的重要环节。(一)感染。尤其呼吸道感染是心力衰竭最常见的诱因,其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。(二)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。(三)妊娠和分娩都会使心脏的负担加重。(四)心律失常。特别是快速心律失常,如阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速;严重心动过缓,如完全性房室传导阻滞等。(五)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。(六)电解质紊乱和酸碱失衡。(七)药物作用。如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在欧美最常见,美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患者至少200万。 典型的心肌梗死的表现: 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。 4.神志障碍 可见于高龄患者。 5.全身症状 难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常 见于75%~95%患者,发生在起病的1~2周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9.低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压
心衰阶段划分有助于评估心衰病情,确定治疗方案,判断预后。目前心力衰竭主要划分为四个阶段 阶段A:前心衰阶段:心衰的高发危险人群,但目前尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状或体征。主要指患有高血压、糖尿病、冠心病等最终可引起心脏结构及功能改变的疾病的患者 。 阶段B:前临床心衰阶段。患者从无心衰的症状或体征,发展为结构性心脏病,列如左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史。这一阶段相当于无症状性心衰,或NHRA心功能I级。由于心衰是一种进行性疾病,心肌重构可自身不断发展,因此,这一阶段的病人的积极治疗极其重要。 阶段C:临床心衰阶段。患者已有结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状或体征,目前虽无心衰症状或体征,但以往曾因此治疗过,这一阶段包括NHRA心功能II、III级和部分IV级患者。 阶段D:难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需特殊干预。列如:因心衰需反复住院,且不能安全出院者,需长期在家静脉用药者;等待心脏移植者;应用心脏机械辅助装置者,也包括部分包括NHRA心功能IV级者。这一阶段患者预后差,平均生存时间3~4个月。
心绞痛是冠脉供血不足,心肌急剧缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。如何判定心绞痛的严重程度,如何快速对心绞痛进行分级,目前心绞痛分级方法通常按照加拿大的心绞痛分级标准,与心衰的分级标准类似,是根据患者一定的运动耐量下出现心绞痛发作,运动耐量的强度而判定。具体的分级标准如下: I级 一般体力活动不引起心绞痛,列如行走和上楼,但紧张、快速和持续用力可以引起心绞痛发作 II级 日常体力活动稍受限,快步行走或上楼登高、饭后行走、情绪激动时可发作心绞痛,或仅在睡醒后数小时发作。在正常情况下以一般平地步行200米以上或登一层以上楼梯受限。 III级 日常体力活动明显受限,在正常情况下以一般速度平地步行100-200米或登一层楼梯时可发作心绞痛 IV级 轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状
恶化劳力型心绞痛是心血管病中常见的急症之一,是指既往稳定型心绞痛患者,近一个月内心绞痛恶化加重,发作频率、程度及时间增加或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级,或者至少达到III级),伴有活动耐量的下降,同时对硝酸甘油的敏感性降低,疼痛缓解后亦有T波倒置,但无心肌酶学改变。上述症状经内科治疗可使不到90%的患者病情稳定,但部分患者劳动耐量较前下降,约10%患者可进展为心肌梗死,临床工作者应该对该类患者及早控制高危因素,包括高血脂、高血压、高血糖、吸烟等。该型心绞痛血管病多以两支、多支病变为主,左主干病变常见 病变程度以中、重度病变为主,应及早对患者行冠状动脉造影以了解血管病变的特点,及时确定下一步诊治方案,防止病情进一步进展。
稳定性心绞痛也称劳力型心绞痛,属于慢性冠脉综合征,是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起的心肌细胞急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其主要以发作性胸痛为主要临床,表现为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢左侧,胸痛多由体力劳动、情绪激动(愤怒、焦急、过度兴奋)、饱食、受寒、吸烟、心动过速等情况诱发,发作时常伴有血压增高、心率加快、肺动脉压、和肺毛细血管压增高的变化,心超可表现为左心室收缩力和收缩速度降低,射血速度减慢、左心室收缩压下降、心博量和心排血量降低。心室壁可呈现出收缩不协调或收缩减弱的情况。胸痛通常持续数分钟,休息或服用硝酸酯类药物后可缓解。 典型的劳力型心绞痛通常在相似的条件下重复发生,疼痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数周或数月内无明显变化。但有时同样的劳力情况下,心绞痛只在早晨而不在下午发生,提示与晨间交感兴奋性增高等昼夜节律变化有关。
冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起官腔狭窄或者闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病,也称缺血性心肌病。 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病、多发病,多发于40岁以上成人,男性发病早于女性,经济发达国家发病率高,近年来发病呈年轻化趋势,已成为威胁人类健康的主要疾病之一。 1979年世界卫生组织曾将冠心病分为5类: 1、隐匿型或无症状型冠心病;2、心绞痛;3、心肌梗死;4、缺血性心肌病;5,猝死。目前近年根据发病特点和治疗原则不同,将冠心病重新分类,具体分为两大类: 第一大类为慢性冠心病(CAD),也称慢性冠脉综合征(CIS),其主要包括隐匿型(无症状型)冠心病、稳定性型心绞痛、缺血型心肌病(心脏增大、心力衰竭、心律失常)。 第二大类为急性冠脉综合征(ACS),其主要包括不稳定型心绞痛UA(初发型心绞痛,恶化型心绞痛,静息心绞痛),非ST抬高性急性心梗,ST抬高性急性心梗。
阿司匹林抵抗,是指接受常规剂量阿司匹林治疗者仍有5%~45%出现药物抵抗,或通俗成为药物治疗反应变异(治疗低反应或治疗无反应),系指疗效低下,不能达到预期生物学效应和药效学作用,包括抑制血小板聚集、抑制血栓素A2生物合成、使出血时间延长等,在治疗时间内血小管反应性相对较高>50%,心血管事件明显增加。各种途径和多种因素均对阿司匹林抵抗产生影响,包括遗传性因素,内源性因素,外源性因素,如遗传性因素包括基因多态性改变(环氧酶-1、环氧酶-2、血小板膜糖蛋白IIIa受体、二磷酸腺苷P2Y12受体、H2单倍体等的多态性改变),内源性因素包括(高血压、高血脂、糖尿病,代谢性疾病精神紧张及应激导致儿茶酚胺释放增多等),外源性因素包括(吸烟、肥胖、联合服用质子泵抑制剂、药物剂量、药物吸收状态等)。以上因素均可影响阿司匹林,造成阿司匹林抵抗,疗效不佳。